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DSA与内镜完美结合再通生命之道——德州市人民
发布时间:2020-11-30 20:34    作者:365竞猜   

  DSA与内镜完美结合,再通生命之道——德州市人民医院肿瘤综合介入病区开展食管肠道支架置入技术,高质量解除恶性消化道梗阻

  食管、肠道梗阻以恶性病变多见,是由本身肿瘤占位或附近脏器肿瘤浸润、压迫,致食管/结直肠管腔狭窄、阻塞而引起吞咽困难、排便障碍或瘘形成的常见并发症。

  针对恶性肿瘤导致的梗阻,一般有两种治疗方法:一种是外科手术,但多数晚期肿瘤患者至发生梗阻时,身体基础状态较差,呈现恶液质,同时已有广泛浸润粘连无法手术切除,或因脏器功能不全、过度衰弱及大量腹水而失去外科手术机会。部分患者虽经外科手术解除梗阻仍不能保全正常排泄通道而被迫改道由腹壁造口排泄粪便,生活质量明显下降;另一种是在DSA下或内镜下行支架置入术。这种方法不用麻醉和开刀,只需要通过人体正常腔道,在DSA或内镜下通过一根导丝将金属支架放置到梗阻部位,就可在堵塞的腔道中撑开一条生命通道,迅速缓解梗阻症状,改善生活质量。

  经DSA/内镜下放置内支架治疗消化道梗阻为失去外科手术机会的晚期肿瘤患者提供姑息性治疗方法,更因其无创、安全、见效快、重复性强及能维持正常生理排泄通道的特点,对于整体情况较差、高龄以及完全性梗阻的患者,支架置入作为过渡治疗可以将急诊手术转变为择期手术,从而降低手术风险。但是单纯的内镜检查无法通过梗阻部位,对梗阻远端的病情评估及梗阻长度无法做出精准的判断;单纯的介入操作需要完全暴露于DSA下,对于手术者和患者的辐射量大大增加。DSA结合内镜下支架置入术,完美解决以上问题,让梗阻的程度、部位、长度清晰可见,有效缩短治疗时间,减少医患辐射剂量。近日,德州市人民医院肿瘤综合介入病区联合内镜室、消化内科,以医院微创介入中心为平台,充分发挥滑轨CT-DSA一体机的技术优势,成功为多位食管癌、贲门癌、结直肠癌患者解除梗阻,迅速改善临床症状,提高生活质量。消化道支架置入术是一种较安全有效的治疗手段,为患者后期全身化疗及手术切除提供了有力保障。

  患者老年男性,84岁,贲门癌晚期,食道下端梗阻,无法进食,恶液质,因反复呕吐导致食道支架发生移位,内镜下顺利取出,DSA下再次植入防反流覆膜支架,即刻缓解梗阻引起的恶心、呕吐等消化道症状。

  患者老年男性,68岁,结肠癌晚期伴全身多发转移,CT示右半结肠占位性病变合并肠梗阻,经肠镜检查发现粘膜隆起,呈菜花状,伴糜烂及溃疡形成,累及管壁全周,内镜无法通过。结合胃肠外科会诊意见,考虑患者病期晚且高龄合并多种内科疾病,不具备外科手术条件,目前可采用肠道支架置入解除梗阻,但是因为梗阻程度较重、位置特殊,不论单纯内镜或者DSA介入下操作均很困难。黄凯带领综合介入医师团队邀请消化内科马玉涛内镜医师团队一起协作,手术顺利完成,支架成功释放后患者排气排便,腹部胀痛的症状明显缓解。

  1. 恶性肿瘤浸润压迫引起管腔狭窄或阻塞而致排便不畅或饮食障碍。2.食管、结直肠瘘。3.外科术后结、直肠吻合口狭窄。4.也可作为外科手术前过渡期的应急治疗。

  医学技术的进步需要多学科(MDT)协作,取长补短,共同发展,需要不同学科的专家聚集起来,整合不同领域的医疗资源,有计划地为患者制定规范化、个体化、连续性的治疗方案。肿瘤综合介入病区运行百日以来,已经成功开展“肝癌、肾癌TACE、肝癌、肺癌消融治疗、消化道支架植入、全身各脏器穿刺活检”等手术操作超过百例,成功率100%。肿瘤综合介入病区将秉承“无微不治、行微致远”的理念,致力于规范和整合,敢于转化和创新,不忘初心、锐意进取,为维护德州人民健康、推动德州市人民医院微创事业快速发展做出贡献。

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